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2015年面部烧伤畸形诊断和治疗指南

2021-03-30 00:18:11浏览: 373次 来源:网络整理 作者:佚名

根据世界卫生组织(WHO)的数据,每年大约有1100万烧伤患者,其中90%在发展中国家。即使严重烧伤幸存,患者也可能由于残疾和毁容而引起许多社会问题。脸是人体裸露的部位之一。它反映了个人的主要特征,并在社会活动中起着重要作用。同时,脸部集中在眼睛,耳朵,鼻子,嘴巴和其他器官上,这些器官是维持正常生理功能的重要器官。由于面部和颈部经常裸露在外,并且容易遭受各种烧伤,因此研究表明,大约50%的烧伤涉及该区域。严重的面部烧伤畸形不仅会导致患者失去正常的外表,还会使患者的眼睛和嘴巴闭合以及通气功能障碍,颈部运动受限,并可能对眼睛,嘴巴,鼻子和其他器官甚至器官造成渐进性损伤失明。另一方面,严重的烧伤使中青年人丧失工作能力,出现严重的心理和社会障碍,受到社会群体的歧视,并阻止患者融入社会,这已成为社会的沉重负担。和家人。

目前,面部烧伤整形手术仍缺乏统一的分类和评估标准,无法对面部烧伤畸形进行合理的评估。另一方面,由于不同医疗机构的诊断和治疗水平的差异,医生对修复技术的掌握程度也不同,并且存在治疗不当甚至继发伤害的情况。基于面部软组织修复的原理,结合最新文献,本文通过国家整形外科多中心研究平台,21位医院专家,5年的经验和许多研讨会,提出了治疗面部烧伤畸形的指南。该指南的目的是使面部烧伤治疗规则化,并统一术后评估方法亚博官网vip ,以提高面部烧伤畸形修复的效果。

1诊断

1. 1病史收集

1. 1. 1燃烧相关条件包括:①燃烧原因,时间,深度,位置和面积等; ②烧伤疤痕,瘙痒,疼痛等症状及片状,网状形状; ③瘢痕挛缩,是否对邻近组织器官功能损害; ④患者以前的治疗史和供体部位的损伤; ⑤术后功能康复。

1. 1. 2一般情况包括:①患者当前的身体恢复,精神状态和心理状态; ②患者的慢性病史,手术史,过敏史,个人史,生殖史和家族史等; ③患者对整容手术的期望和期望,患者与亲属的合作程度,时间和经济实力等。

1. 2专科考试

包括:①测量和评估面部烧伤疤痕的位置,大小,厚度,颜色,质地和挛缩。目前,世界上最常用的疤痕评估量表是温哥华疤痕量表。 ②面部器官的变形程度,例如眼睑肿胀,角膜损伤,泪管损伤,口周瘢痕挛缩(张开嘴大小),鼻缺损或鼻孔闭锁,耳朵缺损或变形,眉毛缺损,下巴-脖子-胸腔粘连度(脑颈角),是否有气管烧伤,插管困难; ③对于烧伤儿童,应注意瘢痕挛缩是否引起骨骼和软组织发育障碍。

1. 3辅助检查

除了常规检查,如血液常规,肝肾功能,胸片和心电图检查外,还应进行以下检查:①面部严重烧伤畸形的患者应进行MRI和CT三维重建检查以评估大量的软组织和骨缺损。 ②对于口腔周围瘢痕挛缩和下颌颈粘连的患者,可以用X光片检查骨口张开程度和下颌骨角。下巴颈部严重粘连的患者应进行颈部气管X射线呼吸相检查或气管CT三维重建等。评估是否插管困难,必要时咨询麻醉师。 ③利用彩色多普勒超声血流显像(CDFI),CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影评估受者和供体区域的血液供应,为皮瓣的选择和手术设计提供客观依据。 ④配备相应设备的单位使用3D激光扫描技术获取面部软组织的3D图像数据,并使用计算机重建技术打印人体组织和器官表面轮廓的3D模型,为修复操作提供准确直观的参考。

2临床分类

面部烧伤畸形的分类是基于面部美学划分的概念,结合常见的临床情况,将面部美学划分简化为五个区域:前额,脸颊,口周区域,鼻子和眼睛区域。根据畸形的不同范围,将面部皮肤和软组织的畸形和缺损分为4种类型:I型,单个区域的局部烧伤畸形; I型,单个区域的局部烧伤畸形。 II型,单个区域或涉及相邻区域的整个区域的烧伤变形; III型,涉及多个区域烧伤畸形; IV型,小计/全烧伤畸形。参见表1。

3整形原理

3. 1面部单位原理(面部单位原理)

由于不同的解剖特征,脸部可分为五个美学亚单元:前额,脸颊,口腔,鼻子和眼睛的周长。根据美学划分,可以定义面部烧伤畸形,并且可以合理地确定面部烧伤的严重程度。评估并帮助比较维修技术。

3. 2大面积面部软组织修复的“ MLT”原理(MLT原理)

在选择供需时要遵循以下原则,以实现面部的整体美学重建:①颜色和纹理类似于面部(匹配的颜色和纹理); ②皮瓣的面积大到足以修复整个缺损(大到足以覆盖缺损); ③皮肤组织足够薄,可以表达表情,促进面部形态和面部特征。

3. 3供体位点选择中的相似替代原理(与相似原理类似)

选择皮肤颜色,厚度和质地与面部皮肤相似的部位作为供体部位。目前,靠近面部的颈部,锁骨上和前胸部是面部大面积烧伤畸形的首选供体部位。

3. 4方法选择中的重构阶梯原理(重构阶梯原理)

面部烧伤整形治疗技术的选择应从简单到复杂,从近到远。应遵循的两个优先顺序是:皮瓣的类型遵循局部皮瓣→相邻皮瓣→远端皮瓣的顺序,转移方法遵循随机→椎弓根→自由移植的顺序。

4治疗时间

面部烧伤疤痕畸形的恢复时间应根据患者的身心恢复,疤痕的稳定性,经济状况等因素而定。通常在烧伤软化疤痕后的6个月至1年后进行。在等待期间,可以使用弹性袖加压疗法,硅胶密封疗法,局部抗疤痕药物疗法,疤痕内类固醇注射和激光疗法来改善疤痕挛缩并加速疤痕软化。对于严重的眼睑外翻,鼻孔闭锁,小口畸形等影响功能的情况,应及早进行手术。

5种治疗方法

5. 1植皮

植皮的主要目的是覆盖伤口。有效地重建面部软组织是困难的。原则上,不建议治疗面部和颈部烧伤畸形的患者,尤其是儿童。目前,皮肤移植技术在面部修复中的应用范围缩小,主要适用于上眼睑外翻,唇外翻和鼻畸形等小畸形的矫正。在经济能力和患者需求有限的特殊情况下,可以选择大面积的面部皮肤移植物,并尽可能选择中至全厚度的皮肤移植物,并应根据需要进行皮肤移植治疗。到美容区烧伤治疗指南,使患者获得更好的外观。相关方法相对成熟,本指南中不再重复。

5. 2皮瓣移植

皮瓣组织具有可靠的血液供应,并且包含一定厚度的皮下组织。移植后不容易收缩,可以提供更多高质量的皮肤和软组织。主要包括以下襟翼:

5. 2. 1部分皮瓣局部皮瓣与受体区域相邻,修复后,受体区域的颜色,纹理和厚度可以近似于受体区域。主要用于修复面部烧伤畸形的局部皮瓣包括:颞皮和骨皮瓣,用于重建眼睑;前额皮瓣,用于重建整个鼻子;鼻唇(颊唇)皮瓣,用于重建鼻翼;后乳突皮瓣,用于重建外部耳朵,并用锁骨上皮瓣和胸三角皮瓣修复脸颊亚博APp买球首选 ,口周区域和颈部。

5. 2. 2当不能使用游离的皮瓣作为颈部,肩膀和胸部区域的供体部位时,可以使用远距离的游离组织移植作为修复面部烧伤畸形的方法。游离的游离皮瓣不能满足“ MLT”原理的要求,术后外观肿胀,颜色和质地差。因此,它不应作为修复大面积面部烧伤的首选。

5. 2. 3穿孔皮瓣和超薄皮肤皮瓣穿孔皮瓣和超薄皮肤皮瓣是显微外科皮瓣移植的新进展,可以携带较少的皮下组织,使面部整形更容易,而且减少了对施主部位的损害。目前可用于面部修复的主要穿支皮瓣包括精神动脉皮瓣,锁骨上皮瓣,胸内动脉穿支皮瓣,颈动脉穿支皮瓣,颞浅动脉穿支皮瓣,肩cap骨皮瓣,大腿前外侧皮瓣等。超薄皮瓣主要包括前胸超薄皮瓣,前外侧超薄皮瓣等。

5. 2. 4预制的(放置的)皮瓣预制的皮瓣是指在血管化后通过将轴向血管蒂植入没有轴向血管的原始瓣膜中而形成的新的轴向瓣。通过将骨骼,软骨,生物材料,组织工程产品等植入富含血液的组织(例如皮瓣)下以形成复合组织以满足复杂畸形或器官重建的需要,从而形成预安装的皮瓣。预制(放置)的皮瓣技术可以克服传统的轴向皮瓣的局限性,后者取决于人体的原始血液供应和组织类型。结合扩展器技术,可以形成适合修复大面积或复杂组织缺损的“ MLT”瓣。它是IV型面部烧伤畸形的首选治疗方法。

5. 3皮肤和软组织扩张技术

在面部修复和重建中,皮肤软组织扩张技术已成为一种广泛使用的治疗方法。当无法直接闭合任何缺损或供体瓣无法提供足够的组织时,可以通过组织扩张技术来增加组织体积。组织扩张技术可以扩大传统局部皮瓣,相邻皮瓣或游离皮瓣的应用范围,同时减少供体部位的损伤。这是面部烧伤修复的核心技术之一。

5. 4皮肤替换

各种无细胞真皮和人造皮肤产品等,主要用于烧伤严重且体内供体区域不足的患者。

5. 5同种异体面部移植

同种异体面部移植可以一次修复不同水平的组织缺损,并避免对供体部位的继发性损伤,为重度面部烧伤患者带来了治愈的希望。但是,在治疗上仍然存在很多问题,包括免疫抑制疗法引起肿瘤和感染的风险。同种异体面部移植后功能恢复;异体移植后的社会和伦理问题。因此,同种异体面部移植仍是一种研究方法,作为一种常见的临床治疗方法还有很长的路要走。

5. 6其他

①头发移植。对于涉及眉毛,睫毛和发际线的区域,建议在修复时增加头发移植修复; ②激光,研磨和药物可以治疗不影响功能的浅表疤痕。

6个推荐的治疗计划

根据目前的文献资料和各个医疗中心的经验,根据捐赠者的部位,建议采用以下的塑料修复程序来治疗各种类型的面部烧伤皮肤和软组织畸形。参见表1。

7种并发症及其预防

面部烧伤整形手术的并发症主要包括出血,感染,皮瓣坏死,挛缩和继发器官畸形。预防和治疗的重点是:①术前准确估计缺损量,完善手术设计和计划;合理设计切口线,避免拉力。 ②当供皮区皮瓣供血不足时,可通过血管超声多普勒检测供血区皮瓣供血,通过手术延迟,皮瓣等方法增强供皮区供皮瓣的供血量。预制和血管加压。 。 ③术中手术应注意解剖结构,严格止血,并遵守无菌操作原则。 ④术后早期进行严格监测,一旦发现皮瓣供血障碍或感染迹象,应尽快通过手术或药物干预。 ⑤术后加强护理和功能锻炼。

8次康复治疗

康复治疗是面部烧伤畸形治疗的重要组成部分,主要包括:①术后应及时使用头部弹性套,颈托等以增强可塑性烧伤治疗指南,防止皮瓣缩回。一般使用6-12个月; ②对于眼睑区域im体育 ,除了适当的加压和固定外,还应进行更多的局部按摩以防止眼睑后移。 ③鼻腔重建或隆鼻修复后,放置鼻孔支架6-12个月; ④口角撑板必须放置在口腔周围的疤痕处进行塑料修复修复打开装置,加强对张口的训练等; ⑤理疗,疤痕软化药物。

9条评估面部重建后疗效的建议标准(A&F评估方法)

为了定量评估面部烧伤畸形的修复效果,根据患者重建后形状和功能的改善来评估疗效。根据形态(外观)和面部及面部特征(功能)进行评分(A&F评估方法),分为0-6分,具体评估标准见表2。

参考文献(省略)

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